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癲癇與呼吸障礙鑒別

1.呼吸暫停(apnea)新生兒及小嬰兒的呼吸暫停分為兩種：驚厥性呼吸暫停和非驚厥性呼吸暫停。驚厥性呼吸暫停在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生，常伴有其他形式的輕微驚厥癥狀。發(fā)作期EEG常可記錄到新生兒型的驚厥性放電。發(fā)作期心電圖常有心率加快，少有心搏徐緩。非驚厥性呼吸暫停常見于未成熟兒，也可見于足月兒，主要病因?yàn)槟X干呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不成熟。呼吸暫停常發(fā)生在睡眠中，伴有心搏徐緩，長時(shí)間的呼吸暫?？砂橛星嘧?，肌張力減低，反應(yīng)消失及陣攣或肌陣攣樣運(yùn)動(dòng)，但不是真正的癲癇發(fā)作。如呼吸暫停出現(xiàn)在完全清醒時(shí)，可能伴有胃一食道反流。多在嬰兒平臥位喂食時(shí)發(fā)生。診斷困難時(shí)可通過Video-EEG協(xié)助診斷。

2.屏氣發(fā)作(breath-holdingspells)屏氣發(fā)作見于6個(gè)月至6歲的兒童，高峰年齡在6～18個(gè)月。發(fā)作常有誘因，如生氣、恐懼、興奮或輕微損傷。發(fā)作時(shí)首先大哭，然后呼吸突然停止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，伴有意識喪失，頭向后仰，軀干及肢體強(qiáng)直，姿勢不能維持，常有震顫或陣攣樣抽動(dòng)，1～2分鐘后意識迅速恢復(fù)，活動(dòng)正常，無發(fā)作后狀態(tài)。發(fā)作時(shí)EEG背景可有陣發(fā)性慢波，但無癇樣放電。屏氣發(fā)作時(shí)的癥狀主要由腦一過性缺氧引起。缺氧的機(jī)制包括太哭時(shí)過度通氣造成低碳酸血癥，呼吸暫停引起低氧血癥，持續(xù)屏氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，心輸出量減少等因素造成腦循環(huán)障礙。有人將屏氣發(fā)作分為單純型和混合型。單純型又稱青紫型屏氣發(fā)作，較常見，發(fā)作時(shí)有青紫伴心率增快?；旌闲陀址Q蒼白型屏氣發(fā)作，常由輕微損傷誘發(fā)，發(fā)作時(shí)哭聲較弱或不哭，很快意識喪失伴肌張力降低，心率減慢。蒼白型屏氣發(fā)作時(shí)伴有Valsalva運(yùn)動(dòng)，具有迷走反射性暈厥的成分。屏氣發(fā)作應(yīng)與癲癇的強(qiáng)直性發(fā)作或強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作鑒別。主要鑒別點(diǎn)為屏氣發(fā)作有明顯誘因，發(fā)作間期及發(fā)作期EEG無癇樣放電。屏氣發(fā)作不需藥物治療，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨橹委煛?/p>

3.過度通氣綜合征(hyperventilationsyndrome)常見于年長兒，特別是青春期前后。患者常訴陣發(fā)性呼吸困難、胸悶或胸痛，有時(shí)伴輕微頭痛。偶有暈厥或假性失神發(fā)作，可能被誤認(rèn)為癲癇發(fā)作。觀察病人發(fā)作時(shí)呼吸淺快而不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸。病人常有焦慮或精神障礙。精神治療或抗焦慮治療有效。代謝性酸中毒的病人也常出現(xiàn)陣發(fā)性過度通氣，如有機(jī)酸血癥、Rett's綜合征等。血pH值和血?dú)鉁y定及血乳酸、丙酮酸測定有助于鑒別由酸中毒引起的過度通氣。

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